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JAMA:随访观察血压和动态血压与死亡率和心血管结果的关联

点击量:   时间:2019-08-01

  本研究的重要性:血压(BP)是总体死亡率和心血管(CV)特异性致命和非致命结果的已知风险因素。之所以进行该研究是•☆■▲因为,目前尚不确定哪个BP指数与这些结果最强烈相关。

  对来自欧洲,亚洲和南美洲的11135名成年人进行▲★-●基于人群的纵向队列研究,并从1988年5月至2010年5月收集基线观察结果(最后一次随访,从2006年8月至2016年10月)。

  由观察者或▲◆■=○▼由办公室自动监测机器测量的血压;在白天或夜晚测量24小时;和浸渍比(夜间读数除以白天读数)。

  多变量校正风险比(HRs)表示死亡风险或CV事件可能与BP增量20/10 mmHg相关。心血●管事件包括CV死亡率连同非致死性★▽…◇冠状动脉事件,心力衰竭★◆▼-●=•▽和中风。通过曲线下面积(AUC)的变化评估模型性能的改善。

  在11135名参与者中(中位年龄54.7岁,女性占49.3%),2836名参与者死亡(18.5/ 1000人年数)和2049名(13.4/每1000人年数)经历了CV事件,中位数为13.8年的追踪调查。两个终点与所有单个收▪•★缩压指数显著相关(P .001)。对于夜间收缩压水平,总死亡率的HR为1.23(95%★△◁◁▽▼CI,1.17-◇•■★▼1.28),CV事件的HR为1.36(95%CI,1.△▪▲□△30-1.43)。对于24小时收缩压水平,总死亡率的HR为1.22(95%CI,1.16-1.28),CV事件的HR为1.45(95%CI,1.37-1.54)。通过调整任何其他收缩压指▼▲数,夜间和24小时收缩压与主要结▼▼▽●▽●果的关联仍然具有统计学意义(HR从1.17 [95%CI,1.10-1.25]到1.87 [95%CI,1.62]-2.16])。包括单个收缩压BP指☆△◆▲■数的基础模型的死亡率为0.83,CV结果为0.84。将24小时或夜间收缩压BP加入包含其他血压指数的★◇▽▼•基础模型,导致死亡率的AUC为0.0013至0.0027,复合CV◇…=▲结果为◇=△▲0.0031至0.0075。将任何收缩压指数添加到已包括夜间或24小时收缩压的模型中并未显著改善模型性能。这些发现与舒张压相一致。

  在这项基于人群的队列研究中,即使在调整了其他基于办公室或动态血压测量值后,更高的24小时和夜间血压测量值与更大的死亡风险和复合CV结果显著相关。因此,24小时和夜间血压可以被认为是用于估计CV风险的最佳测量值,尽管从统计◆◁•学上来看,与其他血压指数相比的模型改善很小。

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